省见义勇为“爱心账户”——脱贫解困申报表（附表一）
家庭成员 | 与英模关系 | 出生年月 | 工作单位 | 备注 | |
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家庭生活 情况简要 |
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省见义勇为“爱心账户”——脱贫解困申报表（附表二）
姓名 |
| 性别 |
| 年龄 |
| 出生年月 |
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工作单位 |
| 联系电话 |
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家庭住址 |
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全国或全省表彰时间及称号 |
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政治面貌 |
| 文化程度 |
| 伤残（死亡）情况 |
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是否评残 |
| 收入来源 |
| 家庭年收入 |
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开户银行 | （工商银行） | 银行账号 |
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见义勇为事迹 及负伤情况摘要 |
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市基金会 意见 |
（盖章） 2017年 月 日 | |||||||||||
省基金会 意见 |
（盖章） 2017年 月 日 | |||||||||||
备注 |
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省见义勇为“爱心账户”——脱贫解困申报表（附表一）
家庭成员 | 与英模关系 | 出生年月 | 工作单位 | 备注 | |
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家庭生活 情况简要 |
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省见义勇为“爱心账户”——脱贫解困申报表（附表二）
姓名 |
| 性别 |
| 年龄 |
| 出生年月 |
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工作单位 |
| 联系电话 |
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家庭住址 |
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全国或全省表彰时间及称号 |
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政治面貌 |
| 文化程度 |
| 伤残（死亡）情况 |
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是否评残 |
| 收入来源 |
| 家庭年收入 |
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开户银行 | （工商银行） | 银行账号 |
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见义勇为事迹 及负伤情况摘要 |
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市基金会 意见 |
（盖章） 2017年 月 日 | |||||||||||
省基金会 意见 |
（盖章） 2017年 月 日 | |||||||||||
备注 |
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